附件

信阳市人民政府法律顾问选聘登记表

姓名
性别
出生日期
（照片）
民族
政治面貌
联系电话
籍贯
职务
职称
身份证号
电子邮箱
工作单位
兼职情况
联系地址
目前在行政机关担任法律顾问情况（需列明具体单位）
教育经历

（请从大学开始填写）	起止时间	毕业院校	学历/学位	专业
主要工作经历	起止时间	工作单位及职务
获得最高职称

情况	获得时间
评定时所在单位
获得律师职业

证书情况	获得时间
执业证号
主要研究领域

和业务专长领域
申报专业领域	□ 企业改制（国企改革、兼并重组、破产重整、国资合规）□ 土地征拆（征地拆迁、用地审批、自然资源争议处置）□ 文旅融合（文旅项目运营、文创IP、文旅招商合规）□ 区域联动（跨区域合作、市域协同、重大招商法治保障）□ 文化资源活化利用（文物保护、非遗活化、文化产业合规）□ 生态康养（生态环保、康养产业、医养结合、生态项目合规）□ 科技创新（知识产权、成果转化、科创企业合规）
代表性课题
曾经处理重大、

疑难政府法律事务的主要情况

获得奖励和荣誉称号的主要情况
主要社会

兼职情况	是否是人大代表	是□（全国□ 省级□ 市级□ 区（市、县）级□） 否□
是否是政协委员	是□（全国□ 省级□ 市级□ 区（市、县）级□） 否□
其 他
是否受过刑事处罚、行政处罚、纪律处分、行业处分
若担任市政府法律顾问，提供顾问服务的主要优势
所在单位意见

年 月 日

（单位盖章）
承诺	本人郑重承诺：以上所填内容属实。

签名：

年 月 日